瘢痕疙瘩的形成
作者: 来源: 阅读:3490 时间:2010年09月19日 字体:[  复制 打印 网址

 

临床上根据瘢痕组织学和形态学的区别,可以将其分为以下几种类型:

 

1)浅表性瘢痕:浅表性瘢痕因皮肤受轻度擦伤,或由于浅2度灼伤,或皮肤受浅表的感染后所形成,一般累及表皮或真皮浅层。表面粗糙,有时有色素改变。局部平坦、柔软,有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍,不需特殊处理。


  
2增生性瘢痕:凡损伤累及真皮深层,如深2 度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。增生性瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此发生于非功能部位的增生性变化一般不会引起严重的功能障碍,但关节部位的大片瘢痕增生,由于其厚硬的夹板作用,防碍了关节活动,可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕,在晚期可发生较明显的收缩,从而产生如颌颈粘连 等明显的功能障碍。


  
3)萎缩性瘢痕:其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织,可发生于大面积三度灼伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。萎缩性瘢痕,其瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡,晚期有发生恶变的可能。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性,可牵动邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。


  
4瘢痕疙瘩:瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤一年内,包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等,许多患者的原发病史可能被忘记。其形态呈多样性,可以是较平坦的、有规则边缘的对称性突起,也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块,有时像象蟹足样向周围组织浸润生长。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩,除少数关节部位病变引起轻度活动受限外,一般不引起功能障碍。瘢痕疙瘩一般不能自行退化。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道,但发生率很低。

 

瘢痕组织是人体创伤修复过程中自然产物的一种。修复有两中类型;一种是皮肤表浅伤口,仅损伤表皮,通过简单的上皮形成而愈合;另一种是皮肤深部伤口,损伤深达真皮、皮下组织,是通过瘢痕形成封闭伤口。在正常的伤口愈合过程中,胶原合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态。但在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中,这种正常的平衡状态遭受破坏,胶原合成明显超过降解,最终导致胶原大量的堆积。虽然这种改变的确切因素尚不清楚,但许多因素与这种改变有关。


 
1)体外因素
     
外伤和皮肤疾病大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤一年内。包括外科手术、撕裂伤、刀伤、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤。其他的皮肤疾病包括蜂窝组织炎、粉刺、化脓性腮腺炎、毛发囊肿、异物反应及疱疹、天花、牛痘等,局部感染均与瘢痕疙瘩有关。此外Ehlers-Danolos 综合征、Rubinstein-Taybi 综合征和厚皮性骨膜炎等,也与瘢痕疙瘩有一定的关系。
      
张力瘢痕增生与张力的大小有关。
     
种族瘢痕疙瘩在许多种族中均可见,黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,大约3.51.51。在所有的人种中,白化病患者未见瘢痕疙瘩的报道。
      
另外瘢痕的形成还与身体部位有关,例如在胸部,瘢痕增生就较其他的部位发生率明显增高;
      
还与年龄、家族倾向有关。瘢痕增生在年轻人中较年龄大的人较易发生,因为新陈代谢快,易造成外伤,皮肤张力大并且老年人的皮肤缺乏弹性。

 

2)体内因素
      
内分泌紊乱,注意到瘢痕疙瘩易发生在青年人,有人认为局部高水平雄激素代谢,在瘢痕疙瘩的形成过程中起了主要的作用,或至少有辅助作用。
      
免疫学改变,有许多研究表明瘢痕疙瘩的患者的血清免疫球蛋白水平较正常高。

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